Što je hipoglikemija, kako se može liječiti i kako CGM rješenje može pomoći?

Izbjegavanje hipoglikemije glavni je prioritet u kontroli dijabetesa. Ovaj članak objašnjava definiciju i simptome hipoglikemije te pruža informacije o tome kako izbjeći hipoglikemiju i što možete učiniti za liječenje hipoglikemijske epizode pomoću informacija iz Vašeg CGM rješenja.

Razine glukoze u krvi fluktuiraju. To je sasvim normalno i Vaša aplikacija Accu-Chek SmartGuide može Vam pokazati poraste i padove vrijednosti na Vašem grafikonu trenda glukoze. Također možete vidjeti svoje trenutne vrijednosti i pregledati svoju povijest glukoze u posljednjih nekoliko dana i tjedana.

Vrijeme unutar raspona (VUR) izuzetno​ je važno i trebate obratiti posebnu pozornost na vrijednosti koje su izvan raspona. Jedan od primarnih ciljeva kontrole dijabetesa jest smanjiti vrijeme provedeno u hipoglikemiji. Ovo poglavlje definira hipoglikemiju i s njom povezane simptome te liječenje.

Što znači hipoglikemija?

Hipoglikemijska epizoda odnosi se na situacije kada je razina glukoze u krvi pala ispod sigurnog raspona i potrebno je poduzeti mjere da se vrati u normalan raspon. Hipoglikemija se općenito definira (npr. tako ju definira Američka udruga za dijabetes – American Diabetes Association [ADA]) razinom glukoze nižom od 3,9 mmol/L (“niska” / razina 1).¹

Aplikacija za CGM prikazuje Vaše vrijeme unutar raspona (VUR )​kao ilustraciju u boji koja uključuje crvenu i tamnocrvenu za hipoglikemijske razine.

“Vrlo niska glukoza” definira se kao vrijednost ispod 3 mmol/L (razina 2) u Kriterijima/opisu glikemije. Kada izvještaji pokazuju ovoliko niske razine, razina glukoze koja se prenosi iz krvi u mozak postaje granična za metaboliziranje glukoze. Povezano s time, možete doživjeti promjenu neuroloških funkcija (npr. smetenost) i morate odmah ispraviti ovo stanje.³⁺⁴

“Teška hipoglikemija” također se mora spomenuti u okviru ove definicije. Naziva se hipoglikemija razine 3 i:

“definira se kao ozbiljan događaj karakteriziran promijenjenim mentalnim i/ili fizičkim funkcioniranjem koje za oporavak zahtijeva pomoć druge osobe” ⁴

Upotreba CGM rješenja osigurava kontinuirano izmjerene vrijednosti koje mogu biti od velike pomoći pri provođenju daljnjih analiza. Možete upotrijebiti podatke analize CGM-a da saznate više o tome kada se hipoglikemija pojavila kao i njihovoj učestalosti i ponavljanju, a da biste identificirali potencijalne obrasce kretanja glukoze. Parametri koji se primjenjuju u tom smislu su:

• Učestalost
• Trajanje
• Najniža vrijednost glukoze
• Broj događaja u vremenskom intervalu (periodičnost)

Razgovarajte sa svojim liječnikom o Vašim osobnim ciljevima povezanim uz glukozu.

Koji su simptomi hipoglikemije?

Osim definiranja hipoglikemije na temelju vrijednosti glukoze, razmotrite simptome koji mogu biti povezani s njom. Svatko drugačije reagira na nisku razinu glukoze u krvi. Važno je kako se osjećate i da se ponašate u skladu s time. Može Vam pomoći voditi dnevnik hipoglikemije da biste zabilježili svoje simptome i prikupili informacije za ubuduće.

Znakovi i simptomi niske razine glukoze u krvi mogu varirati od blagih do teških.

Kada dođe do niske razine glukoze, tijelo oslobađa adrenalin koji je hormon za mehanizam takozvane “borbe ili bijega”. Adrenalin može uzrokovati simptome hipoglikemije kao što su lupanje srca, znojenje, trnci i tjeskoba.

Uz toliko mogućih simptoma, možda niste sigurni imate li hipoglikemiju ili je nešto drugo uzrok tome kako se osjećate. Vrlo je korisno da CGM rješenje cijelo vrijeme prati Vaše vrijednosti i upozorava Vas. Aplikacija daje spomenute informacije u stvarnom vremenu. Ipak, ako još uvijek niste sigurni, a čini se da se Vaša vrijednost CGM-a i simptomi ne podudaraju, jedino je sigurno rješenje izmjeriti razinu glukoze uzimanjem krvi iz prsta.

Previous





Next

Ako nemate pristup aparatu za mjerenje glukoze u krvi, najsigurnije je odmah liječiti hipoglikemiju ako imate bilo kakve simptome koji bi mogli implicirati da su uzrok niske razine glukoze, a zatim izvršiti testiranje što je prije moguće.⁶

Kako liječiti hipoglikemijsku epizodu?

Hipoglikemija znači da imate premalo glukoze u krvi, pa biste hipoglikemiju trebali liječiti ugljikohidratima. Potrebno je da Vaša vrijednost glukoze ponovno brzo poraste, stoga uzimajte ugljikohidrate koji su “brzo dostupni” Vašoj krvi.

Savjet: izbjegavajte da Vam je prvi tretman bogat mastima jer može odgoditi apsorpciju glukoze.

Broj grama ugljikohidrata koji Vam je potreban vrlo je individualan. Hipoglikemijske epizode mogu izazvati značajnu tjeskobu i loš osjećaj, stoga je uobičajeno liječiti hipoglikemiju prekomjernim unosom ugljikohidrata, što dovodi do “povratne hiperglikemije” iznad Vaše ciljne vrijednosti. Ipak, udruge za dijabetes kao što je Američka udruga za dijabetes – American Diabetes Association (ADA) nude Vam savjete koji će Vam pomoći s planom liječenja.

Koristite pristup korak po korak prema “pravilu 15–15” kao korisnom sistemu liječenja hipoglikemije¹:

• Ako je glukoza u krvi < 3,9 mmol/L, uzmite 15 g brzodjelujućih ugljikohidrata. Primjerice: 
   
  • 100 ml voćnog ili gaziranog soka (ne dijetalnog).
  • 1 žlica šećera, meda ili kukuruznog sirupa.
  • Tvrdi, žele ili gumeni bomboni – pogledajte oznaku na proizvodu za podatak koliko treba konzumirati.
  • Tablete glukoze / tuba s gelom.
     
• Izmjerite glukozu u krvi 15 minuta nakon tretmana. Ako je i dalje < 3,9 mmol/L, završite s 15 g dodatnih ugljikohidrata.⁷

Kada glukoza u krvi ili CGM obrazac glukoze rastu (vrijednosti i strelice u porastu), trebali biste također pojesti obrok ili međuobrok kako biste “nadopunili svoje rezerve” i spriječili ponovnu pojavu hipoglikemije (“Repetitivna hipoglikemija”). Dobri primjeri “snackova” u kombinaciji s mastima ili proteinima uključuju:

• Kekse, kolače
• Maslac od kikirikija ili drugi maslac od orašastih plodova
• Sir i krekere
• Voćni jogurt
• Pola sendviča sa sirom
   

Krekere i šalicu mlijeka⁸⁺⁹

Koja je svrha “nadopune rezervi”?

Kada se dogodi hipoglikemija, hormonalni koktel glukagona, hormona stresa i hormona rasta potiče jetru (i u manjoj mjeri bubrege) da otpusti “šećer” u krv. Ovo je poznato kao kontraregulacija. Dobro je da jetra to radi, ali šećer se u tom slučaju samo posuđuje i ovu zalihu u jetri treba ponovo nadopuniti nakon takve hipoglikemijske epizode.¹⁰ 

Pratite svoje vrijednosti u aplikaciji Accu-Chek SmartGuide i pričekajte da vidite hoće li se Vaša razina glukoze stabilizirati nakon što ste suzbili hipoglikemiju. Budite oprezni: Pričekajte odgovarajuće vrijeme prije nego što upotrijebite inzulin za korekciju hiperglikemije da biste izbjegli pretjerano suzbijanje hipoglikemije.

Ako se hipoglikemija ponavlja, vjerojatno se šećer vratio u zalihe jetre.⁹

Posebice kod osoba s dijabetesom tipa 1, česta pojava hipoglikemije može smanjiti ovu hormonsku kontraregulaciju i njezinu svijest o hipoglikemiji. Oba učinka povećavaju vjerojatnost daljnje hipoglikemije.¹¹

Što su zvučna upozorenja CGM-a i što se događa ako se hipoglikemija ne liječi?

Ako se Vaša niska razina glukoze ne liječi, tj. ako se vrijednost i Vaši simptomi više ne mogu liječiti prema pravilu 15-15, izloženi ste riziku od teške hipoglikemije. CGM rješenje će to pokazati emitiranjem zvučnog upozorenja.

U takvim slučajevima trebat će Vam druge osobe koje će Vam pružiti “vanjsku pomoć” u obliku glukagona. Glukagon je hormon koji se proizvodi u gušterači i stimulira jetru da oslobodi pohranjenu glukozu u krvotok. Glukagon je dostupan na recept i ubrizgava se ili se daje ili upuhuje u nosnicu. Pitajte svog liječnika bi li neki proizvod s glukagonom bio prikladan za Vas te kako i kada biste ga trebali upotrijebiti.

Zatim biste te informacije trebali podijeliti sa svojim prijateljima, obitelji ili kolegama s posla za hitne slučajeve. U tom su smislu zvučna upozorenja iz CGM rješenja korisna i možete ih unaprijed objasniti osobama oko Vas. Oni bi trebali biti upoznati s aplikacijom kako bi Vam mogli pomoći u hitnim slučajevima. Također je važno reći osobama oko sebe:

NEMOJTE 

• Uzeti inzulin (to će još više sniziti razinu glukoze kod pogođene osobe.)
• Davati hranu ili tekućinu (osoba se može ugušiti.)

Odmah nazovite hitnu pomoć ako je osoba bez svijesti, a glukagon nije dostupan ili ako nitko ne zna kako se njime koristiti.

Ako ste imali tešku hipoglikemiju, obavijestite svog liječnika i razgovarajte s njim o tome kako spriječiti njezino ponavljanje u budućnosti.¹²

Da biste saznali kako poduzeti preventivne radnje i otkrili kako možete upotrijebiti prepoznavanje obrazaca glukoze, grafikone glukoze i trendove za upravljanje hipoglikemijom, pročitajte“Što uzrokuje hipoglikemiju, kako se može spriječiti i kako senzor za CGM može pomoći?”.

Što treba znati o upotrebi CGM rješenja tijekom spavanja?

Možda ćete vidjeti neobjašnjive padove glukoze u inače neupadljivoj noćnoj povijesti glukoze. Može Vas probuditi alarm senzora, a nemate povezane znakove ili simptome hipoglikemije. Ako tada unakrsno provjerite svoju razinu glukoze u krvi, može se pokazati da glukoza nije bila tako niska kao što je sugerirala krivulja. Ovi su obrasci tipični za poremećaje krivulje povezane sa senzorom, zbog ležanja na senzoru. Kada ležite na mjestu gdje se nalazi CGM senzor, pritisak na tkivo može privremeno smanjiti protok krvi i stoga se manje glukoze prenosi u intersticijsko tkivo gdje se nalazi i senzorska nit za određivanje glukoze. Ove “niske vrijednosti zbog kompresije” ne bi Vas trebale zabrinjavati jer nije riječ o stvarnoj hipoglikemiji. Međutim, ako Vam se to češće događa, razmislite o postavljanju senzora na malo drugačiji način.

Sumnja na noćne padove glukoze

IZVORI:

[1] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Preuzeto 8. studenog 2022. s
https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia

[2] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96. 
https://doi.org/10.2337/dc22-S006

[3] Faradji, R.N., Uribe-Wiechers, A.C., Sainz de la Maza Viadero, M.E. (2019). Hypoglycemia: Diagnosis, Management, and Prevention. In: Rodriguez-Saldana, J. (eds) The Diabetes Textbook. Springer, Cham. 
https://doi.org/10.1007/978-3-030-11815-0_42

[4] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96. 
https://doi.org/10.2337/dc22-S006

[5] Diabinfo. S3 guidelines: symptoms of hypoglycaemia. Preuzeto 4. studenog s 
https://www.diabinfo.de/fileadmin/diabinfo/Grafiken/diabinfo_Symptome_Hypoglykaemie_EN.pdf

[6] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Preuzeto 8. studenog 2022. s 
https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia

[7] Vanessa J. Briscoe, Stephen N. Davis; Hypoglykämie bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes: Physiologie, Pathophysiologie und Management. Clin Diabetes 1. Juli 2006; 24 (3): 115–121.

[8] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96. https://doi.org/10.2337/dc22-S006

[9] Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S97–S110.
https://doi.org/10.2337/dc23-S006

[10] Tetsuya Tachibana, Subchapter 26A - Glucagon, Editor(s): Hironori Ando, Kazuyoshi Ukena, Shinji Nagata, Handbook of Hormones (Second Edition), Academic Press, 2021, Stranice 231-234, 
https://doi.org/10.1016/B978-0-12-820649-2.00061-9

[11] Schwab, K.O., Doerfer, J., Hypoglykämie bei Kindern und Jugendlichen, publiziert am: 18.07.2018 in Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Herausgeber:Hiort, O., Danne, T., Martin Wabitsch, M., 

[12] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Preuzeto 08. studenog 2022. s 
https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia