Što je hiperglikemija, kako se može liječiti i kako CGM rješenje može pomoći?

Visoka glukoza ili hiperglikemija stalna je briga u kontroli dijabetesa. Epizode hiperglikemije mogu se dogoditi kada se probudite ili nakon jela, ali ponekad je teško primijetiti ili “osjetiti” kada je razina glukoze visoka bez upotrebe senzora za mjerenje Vaše stvarne razine.

Ako ste novi u primjeni CGM rješenja, količina podataka može Vas obeshrabriti. Ipak, CGM rješenje može Vam pomoći da rano prepoznate visoke vrijednosti glukoze i bolje razumijete njihovo napredovanje da biste mogli donositi informirane odluke o upravljanju i liječenju.

Što je hiperglikemija?

Hiperglikemija je tehnički izraz za visoke razine glukoze. Definira se kao vrijednosti glukoze iznad 10 mmol/L. Visoka glukoza događa se kada tijelo ima premalo inzulina ili kada su tjelesne stanice otporne na inzulin, što znači da ga ne mogu ispravno primiti i upotrijebiti.^1,2

Kakav je osjećaj imati hiperglikemiju?

Hoće li netko “osjećati” hiperglikemiju razlikuje se od osobe do osobe i ovisi o samoj razini glukoze. Kod dijabetesa tipa 2, hiperglikemija se ne mora odmah primijetiti. U većini su slučajeva organizmu dostupne rezidualne razine inzulina pa se hiperglikemija razvija polako tijekom nekoliko dana ili tjedana. Kod dijabetesa tipa 1, hiperglikemija se može razviti unutar nekoliko sati kada nedostaje inzulin.

Mnoge osobe mogu osjetiti simptome hiperglikemije kada su razine glukoze povišene 3–4 puta (16–22 mmol/L) iznad normalnih vrijednosti.³

Kada razine glukoze prijeđu takozvani bubrežni prag od približno 10 mmol/L, tijelo počinje izlučivati glukozu putem bubrega u mokraću. Tijelo može izgubiti nekoliko litara tekućine dnevno, a ljudi imaju čest nagon za mokrenjem, jaku žeđ i suha usta. Kada su razine glukoze povišene duže vrijeme, izlučivanje glukoze može čak dovesti do gubitka težine.

Mogući znakovi upozorenja na povišenu razinu glukoze u krvi uključuju:

• Pojačano mokrenje
• Pojačani osjećaj žeđi
• Suhu kožu i svrbež
• Umor, nedostatak energije, iscrpljenost
• Oslabljen vid
• Glavobolju
• Osjetljivost na infekcije
• Loše zacjeljivanje rana
• Gubitak težine

Kako se koristiti svojim CGM rješenjem za praćenje hiperglikemije i pomoći produžiti vrijeme unutar raspona

Aplikacija Accu-Chek SmartGuide na Vašem pametnom telefonu povezuje se sa senzorom za CGM i daje informacije o Vašim vrijednostima i trendovima glukoze. Povišene vrijednosti su prema zadanim postavkama označene bojama kako slijedi:

• Žuto: visoke vrijednosti između 10,1–13,9 mmol/L
• Narančasta: vrlo visoke vrijednosti iznad 13,9 mmol/L

Koristeći se CGM rješenjem, možete provjeriti svoje vrijeme unutar raspona (VUR) u razdoblju od jednog do tri tjedna, tako da uvijek znate postotak vremena u kojem ste bili unutar ciljnog raspona ili izvan njega.

Cilj je smanjiti visoke vrijednosti i provesti što više vremena unutar ciljnog raspona. Kada smanjite svoje visoke vrijednosti glukoze i održavate ih unutar raspona, s vremenom snižavate i svoj HbA1c. Da biste saznali više o vremenu unutar raspona i preporučenim ciljnim vrijednostima, pročitajte članak “Razumijevanje vremena unutar raspona”.

Alarmi za hiperglikemiju

Povišene vrijednosti glukoze možete “osjetiti” tek kada su već značajno povećane. Aplikacija Accu-Chek SmartGuide može se oglasiti alarmom kada su vrijednosti glukoze vrlo visoke. Ako je ta značajka uključena, dobit ćete upozorenje i tada možete odlučiti trebate li nešto poduzeti. Za više informacija o funkciji alarma, pročitajte “Razumijevanje i upotreba alarma u aplikaciji Accu-Chek SmartGuide”.

Strelice trenda

Uz funkciju alarma, strelice trenda vrlo su koristan alat. Strelica trenda pokazuje u kojem će se smjeru Vaša glukoza razvijati u sljedećih nekoliko minuta. Ako strelica pokazuje prema gore, Vaše razine glukoze rastu, ako pokazuje prema dolje, one padaju. Ove podatke možete upotrijebiti za dodatnu procjenu povišene razine glukoze i poduzimanje potrebnih mjera.

Za više informacija o strelicama trenda, pročitajte “Razumijevanje strelica trenda u aplikaciji Accu-Chek SmartGuide”.

Predviđanje za sljedeća 2 sata

Aplikacija Accu-Chek SmartGuide Predict predviđa Vašu razinu glukoze za sljedeća dva sata. Predviđanje za sljedeća 2 sata može Vam pomoći u donošenju informiranih odluka o doziranju inzulina, unosu ugljikohidrata ili planiranim aktivnostima. Bazirajte svoje odluke na predviđanju glukoze za sljedećih 30 minuta i često ga provjeravajte prije poduzimanja daljnjih radnji. Za više informacija o značajki predviđanja, pročitajte “Upotreba značajke Predviđanje glukoze u aplikaciji Accu-Chek SmartGuide Predict”.

Kako liječiti hiperglikemiju

Ako primijetite da su Vam vrijednosti glukoze visoke (možda ste primili obavijest alarma), bolje pogledajte svoju aplikaciju za CGM.

• Koliko je dugo glukoza visoka?
• Jeste li upravo jeli, ali inzulin koji ste već ubrizgali nije razvio svoj puni učinak? 
• Možda su vrijednosti glukoze već neko vrijeme povišene?
• Pokazuje li strelica trenda padajuće ili rastuće vrijednosti sljedećih nekoliko minuta? 
• Što Vam govori predviđanje za sljedeća 2 sata?

Ako Vaša strelica trenda raste/ predviđa se da će glukoza u predviđanju za sljedeća 2 sata biti visoka PRIJE obroka, razmislite o sljedećem:

• Povećanje bolusnog inzulina (više inzulina za korekciju).
• Povećanje razmaka između uzimanja inzulina i obroka.
• Jedite manje brzodjelujućih ugljikohidrata.

Ako Vaša strelica trenda naglo raste i imate vrlo visoke vrijednosti glukoze:

• Provjerite ima li inzulina, možda možete uzeti korektivni inzulin.
• Redovito provjeravajte razine glukoze.

Ako su Vam razine glukoze stalno povišene, razgovarajte sa svojim timom za dijabetes ili liječnikom da biste utvrdili jesu li Vaša terapija i lijekovi za dijabetes još uvijek prikladni. Možete li još nešto optimizirati na području samostalne kontrole? Redovitim uzimanjem lijekova za dijabetes, zdravom uravnoteženom prehranom, redovitom tjelovježbom i dovoljnom količinom sna možete učiniti jako puno za održavanje dobre razine glukoze.

Pijte dovoljno tekućine

Za dugotrajne povišene razine glukoze iznad 10 mmol/L, ne zaboravite piti dovoljno napitaka bez šećera da biste nadoknadili gubitak tekućine kroz bubrege.

Vježbajte da biste smanjili povišene razine glukoze

Brzo hodanje ili vožnja biciklom mogu povećati unos glukoze u stanice do 40%, što snižava razinu glukoze u krvi.⁴ Da biste izvukli najveću korist, ciljajte na 30 minuta aktivnosti umjerenog intenziteta (npr. vožnja biciklom) većinu dana u tjednu ili 75 minuta tjedno ako se bavite aktivnostima većeg intenziteta. Pozitivni učinci tjelovježbe traju najviše 2 dana, stoga pokušajte ne biti neaktivni 2 dana za redom.⁵ Pitajte svoj tim za skrb o dijabetesu ili liječnika postoji li nešto čega biste trebali biti svjesni tijekom tjelovježbe. Više informacija možete pronaći u odjeljku “Što vježbanje čini našem tijelu i vrijednostima glukoze?”.

Pažnja: Ako imate apsolutni nedostatak inzulina, kao kod dijabetesa tipa 1, pazite da Vam razina ketona ne bude povišena ako neko vrijeme imate vrijednosti glukoze iznad 13,3 mmol/L. NEMOJTE vježbati ako pretrage urina ili krvi pokazuju ketone, a Vaša razina glukoze je visoka. Visoke razine ketona i glukoze mogu značiti da je Vaš dijabetes izvan kontrole. Za više o tome što učiniti u slučaju povišenih ketona, pročitajte “Razumijevanje ketoacidoze (DKA) i hiperglikemijskog hiperosmolarnog sindroma (HHS)”.⁶

Uzmite inzulin da biste korigirali visoke razine

Pacijenti na terapiji s više injekcija dnevno obično imaju bazalni inzulin kao temeljnu dozu i koriste se inzulinom brzog ili kratkog djelovanja za obroke i za korekciju povišene razine glukoze.

Za korekciju visokih razina učinite sljedeće:

• Napravite plan uzimanja inzulina (kliznu ljestvicu) koji Vam govori koliko točno inzulina trebate da bi se razina glukoze vratila u ciljni raspon.
  ili
• Saznajte svoj faktor osjetljivosti na inzulin (ISF), koji se naziva i faktor korekcije inzulina (ICF) koji označava koliko 1 jedinica inzulina snižava Vašu glukozu u krvi.

Kada se koristite injekcijom inzulina za korekciju visoke razine glukoze, imajte na umu da je inzulinu potrebno neko vrijeme da razvije puni učinak snižavanja glukoze u krvi. Primjerice, kratkodjelujućem analogu inzulina treba oko 4 sata da razvije puni učinak snižavanja glukoze u krvi. Stoga morate pričekati neko vrijeme prije nego što uzmete sljedeću dozu inzulina u svrhu korekcije.⁷

Čekanje da inzulin razvije svoj učinak može biti posebno izazovno kada se upotrebljava CGM rješenje. Možda ćete doći u iskušenje da ponovno brzo uzmete inzulin u svrhu korekcije jer aplikacija Accu-Chek SmartGuide odmah pokazuje nagli porast vrijednosti glukoze nakon obroka. Ključno je pričekati puni učinak zadnje injekcije i ne dopustiti da Vas krivulja čini nervoznima.

Ako brojite ugljikohidrate, u tome Vam može pomoći kalkulator bolusa. On određuje pravu dozu inzulina i uzima u obzir još uvijek učinkovit inzulin od zadnje injekcije.

Osim toga, ako se razine glukoze i dalje ne pomiče, to može biti zbog pogreške u radu senzora, a u tom slučaju treba izvršiti konvencionalno mjerenje glukoze u krvi pomoću aparata za mjerenje.

Sljedeći puta procijenite je li bilo potrebno više inzulina za unos ugljikohidrata ili morate ponovno razmotriti vrijeme između obroka i injekcije inzulina.

Što se događa ako se hiperglikemija ne liječi?

Iako često ne “osjetite” odmah da imate hiperglikemiju na način na koji osjetite hipoglikemiju, svejedno biste je trebali shvatiti ozbiljno i liječiti da biste izbjegli moguće dugotrajne komplikacije dijabetesa.
Osim mogućih dugoročnih komplikacija, za osobe bez vlastitog inzulina (uglavnom dijabetes tipa 1), epizoda hiperglikemije s nedostatkom inzulina također može uzrokovati po život opasnu situaciju zvanu dijabetička ketoacidoza (DKA). DKA može uzrokovati dijabetičku komu ako se ne liječi. U rijetkim slučajevima, visoko povišene razine glukoze kod dijabetesa tipa 2 mogu rezultirati stanjem koje se naziva hiperglikemijski hiperosmolarni sindrom (HHS), što također može dovesti do kome.
Hiperglikemiju stoga treba shvatiti ozbiljno i liječiti! Za više informacija o akutnim situacijama DKA i HHS, pročitajte “Razumijevanje ketoacidoze (DKA) i hiperglikemijskog hiperosmolarnog sindroma (HHS).” ⁸

Sada znate što je hiperglikemija, koji su joj simptomi i kako Vam CGM rješenje sa svojim grafikonima i alarmima može pomoći. Znate da je važno piti puno tekućine kada su Vaše vrijednosti visoke i da vježbanje i inzulin mogu sniziti glukozu da bi se vratila u ciljni raspon. Poznavanje uzroka i razloga za visoke vrijednosti može Vam pomoći pronaći rješenja za okidače visokog šećera u krvi i izbjeći hiperglikemiju u budućnosti. Za više informacija o mogućim uzrocima hiperglikemije, pročitajte “Što uzrokuje hiperglikemiju tijekom dana?” i “Što uzrokuje hiperglikemiju noću i prije doručka?”.

IZVORI:

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee, Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, Freeman R, Green J, Huang E, Isaacs D, Kahan S, Leon J, Lyons SK, Peters AL, Prahalad P, Reusch JEB, Young-Hyman D. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Jan 1;45(Suppl 1):S83-S96. doi: 10.2337/dc22-S006. PMID: 34964868.

[2] American Diabetes Association. Hyperglycemia (High Blood Glucose). Preuzeto 8. studenog 2022. s https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia#:~:text=Hyperglycemia%20is%20the%20technical%20term,can't%20use%20 insulin%20properly.

[3] Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Patienten-Leitlinie zur Nationalen Versorgungs-Leitlinie „Therapie des Typ-2-Diabetes“, 1. Auflage. Version 1. 2015. Preuzeto 21. veljače 2023. Dostupno s: www.dm therapie.versorgungsleitlinien.de, DOI: 10.6101/AZQ/000238

[4] Venkatasamy VV, Pericherla S, Manthuruthil S, Mishra S, Hanno R. Effect of Physical activity on Insulin Resistance, Inflammation and Oxidative Stress in Diabetes Mellitus. J Clin Diagn Res. 2013 Aug;7(8):1764-6. doi: 10.7860/JCDR/2013/6518.3306. Epub 2013 Jul 17. PMID: 24086908; PMCID: PMC3782965.

[5] Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022 Nov 1;45(11):2753-2786. doi: 10.2337/dci22-0034. PMID: 36148880.

[6] American Diabetes Association. Diabetes & DKA (Ketoacidosis). Preuzeto 8. studenog 2022. s https://diabetes.org/diabetes/dka-ketoacidosis-ketones

[7] Walsh J, Roberts R. Pumping insulin, 6th edition, 2017, S129-136

[8] Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, Fritsch M, Hanas R, Rewers A, Sperling MA, Codner E. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19 Suppl 27:155-177. doi: 10.1111/pedi.12701. PMID: 29900641.