Život sa CGM-om

Upravljanje razinama glukoze prije, tijekom i nakon vježbanja

Tjelovježba je zdrava i korisna za sve. Za osobe s dijabetesom važno je primjenjivati inzulinsku terapiju, uzimati ugljikohidrate i upotrebljavati kontinuirano mjerenje glukoze za upravljanje dijabetesom prije, tijekom i nakon tjelovježbe. Vaš uređaj za CGM omogućuje Vam praćenje trendova Vaših razina glukoze tijekom i nakon vježbanja.

Upravljanje razinama glukoze prije, tijekom i nakon vježbanja

Prednost kontinuiranog mjerenja glukoze tijekom vježbanja

Vaš uređaj za CGM daje pregled Vaših trenutnih vrijednosti glukoze jer kontinuirano mjeri tkivnu glukozu. Strelice trenda pomažu Vam da pogledate u blisku budućnost. Kratkoročno predviđanje daje rano upozorenje ako Vaša glukoza padne prenisko. Ove su značajke posebno korisne kada vježbate i bavite se sportom.

Svatko drugačije reagira na tjelovježbu, stoga je korisno znati neke čimbenike koji utječu na Vašu razinu glukoze:

  • Intenzitet aktivnosti: aerobne vježbe u odnosu na anaerobne ili kombinirane vježbe. Pročitajte više u odjeljku “Razine glukoze: aerobna tjelovježba naspram anaerobne tjelovježbe” i "Što vježbanje čini našem tijelu i vrijednostima glukoze?”
  • Trajanje aktivnosti: na primjer, cjelodnevne aktivnosti, poput dana pješačenja, vožnje biciklom ili skijanja, često imaju veći učinak od svakodnevnog polusatnog trčanja, na snižavanje razine glukoze čak i satima nakon vježbanja.
  • Vaša razina treninga: na primjer, obično trčite svaki dan i Vaši mišići za trčanje već poznaju ovo opterećenje; utrenirani su. Vaše tijelo može reagirati drugačije kada ga izazovete aktivnošću na koju nije naviknuto, recimo kada s prijateljem imate spontani squash meč.

Vaše CGM rješenje dobar je alat za pregled Vaših osobnih obrazaca aktivnosti i trendova glukoze. Korisno je vidjeti kako Vaša razina glukoze reagira na različite aktivnosti, što Vam može pomoći da djelujete konkretnije u pripremu za sljedeću sesiju vježbanja. Više informacija možete pronaći u odjeljku "Što vježbanje čini našem tijelu i vrijednostima glukoze?"

Tema je vježbanje. Što možete učiniti?

6.11.1%20%2B%206.11.2%20managing%20exercise_G_0.png

Ovdje ste već dosta čitali o vježbanju i dijabetesu, a sada vjerojatno želite znati što možete učiniti prije, tijekom i nakon tjelesne aktivnosti. Vrlo je važno izbjeći hipoglikemiju tijekom i nakon vježbanja.

Inzulin i ugljikohidrati glavni su faktori kojima se koristite za kontrolu glukoze, a kako ćete se njima koristiti za održavanje glukoze unutar raspona ovisi isključivo o Vama. Međutim, ako možete smanjiti količinu inzulina koju upotrebljavate, uvijek odaberite tu opciju.

Kada vježbate s ciljem mršavljenja, nekad možete izostaviti ugljikohidrate i smanjiti dozu inzulina da biste unijeli manje kalorija, ali smanjenje doze inzulina zahtijeva dobro planiranje aktivnosti.

Druga je mogućnost, osobito ako se neplanirano bavite sportom ili aktivnostima (npr. cjelodnevno hodanje/pješačenje ili vožnja biciklom), jesti više ugljikohidrata kao međuobrok bez potrebe za uzimanjem inzulina. Ovi dodatni ugljikohidrati mogu kompenzirati smanjenje glukoze izazvano tjelovježbom. Imajte na umu da s ovom opcijom dodatni ugljikohidrati znače i dodatne kalorije.

  •  Odredite razinu glukoze:
    • Ako Vam je glukoza već niska (ispod 5,0 mmol/L) prije tjelovježbe, prije vježbanja trebali biste pojesti međuobrok; malu dozu ugljikohidrata (oko 15 grama bez inzulina) u obliku hrane ili pića (npr. tablete glukoze ili sok) koja će Vam pomoći da se Vaša glukoza brzo podigne.1
    • Upotrijebite strelicu trenda CGM-a! Ako su vrijednosti pale na 4,4 mmol/L, preporučuje se:
      • Strelica trenda   →   konzumirajte oko 10 g ugljikohidrata ili
      • Strelica trenda   ↘   15 g ugljikohidrata ili
      • Strelica trenda   ↓   više od 15 g ugljikohidrata
    • Povoljan raspon razine glukoze prije vježbanja kreće se unutar raspona od 6,7 do 10 mmol/L2. Ako to nije tako:
      napunite svoje zalihe glukoze složenim ugljikohidratima (ugljikohidrati koji se sporo apsorbiraju). Kombinacija s bjelančevinama ili mastima dobar je način za održavanje uravnotežene razine glukoze, posebno kod intenzivnih ili dugotrajnijih sportova. Primjerice:
      • Banana ili jabuka s jogurtom
      • žitna pločica, čokoladica
      • integralni keks
      • sendvič sa sirom
    • Za osobe s dijabetesom tipa 1: ako je Vaša razina glukoze visoka (iznad 13,3 mmol/L) prije početka vježbanja, provjerite ketone u krvi ili urinu5. Za više informacija, pročitajte donji odjeljak "Osoba s dijabetesom tipa 1: kada je Vaša razina glukoze visoka".
    • Postavite alarme u uređaju za CGM prema tjelovježbi koju izvodite! Za više informacija o Vašim postavkama CGM-a, pročitajte "Postavljanje ograničenja alarma CGM-a za tjelovježbu".

Kada se bavite sportom i vježbate, možete smanjiti svoju potrebu za inzulinom. Koji su mogući načini prilagođavanja inzulinske terapije?

  • Planirate li kratku vježbu 1–3 sata nakon obroka? Kratkodjelujući inzulin uz obrok može se smanjiti za 25–75%.2 Pri odlučivanju razmotrite trajanje i intenzitet, npr. za cjelodnevnu tjelesnu aktivnost.
  • Ako planirate vježbati više od 3 sata nakon obroka, učinak prethodne injekcije kratkodjelujućeg inzulina nije velik. U tom slučaju unos dodatnih ugljikohidrata može imati više smisla.2
  • Ovisno o vrsti inzulina za Vašu (bazalnu) opskrbu dugodjelujućim inzulinom, njega možete smanjiti na dane vježbanja. Kao gruba procjena, preporučuje se smanjiti dugotrajno djelujući inzulin za 20–40% prije cjelodnevne tjelesne aktivnosti.2

Ako upotrebljavate inzulinsku pumpu, možda ćete moći izbjeći dodavanje dodatnog međuobroka snižavanjem bazalne stope inzulina tijekom aktivnosti. Ako opetovano nailazite na probleme s padom razine glukoze tijekom ili nakon vježbanja, posavjetujte se sa svojim liječnikom za dijabetes.

  • Redovito provjeravajte razine glukoze da biste vidjeli kako na njih utječu različite vrste aktivnosti4. Osim očitanja CGM-a, trebali biste također provjeriti razinu glukoze u krvi (vađenjem krvi iz prsta) ako se, na primjer, osjećate drugačije nego što očitanje CGM-a sugerira.
  • Neka brzodjelujući ugljikohidrati, kao što su glukoza, limunada ili voćni sok, uvijek budu uz Vas. Ovi ugljikohidrati pomoći će Vam da brzo reagirate na hipoglikemiju.
  • Tijekom planinarenja, vožnje biciklom ili drugih aktivnosti koje traju nekoliko sati, pokušajte napraviti stanke i redovito provjeravajte svoju CGM vrijednost. Ugljikohidratni “puferi” koji se sporije apsorbiraju, kao što su sendviči ili žitne pločice, bolji su za dulje aktivnosti.
  • Dok vježbate, također možete prilagoditi glukozu ovisno o vrijednosti. Kao pravilo iz prakse za normalne sportove izdržljivosti (poput trčanja, hodanja, vožnje bicikla) ​​uzimajte 10 grama ugljikohidrata svakih 30 minuta.
  • Upravljajte rizičnim situacijama: Tijekom sporta i dugih razdoblja aktivnosti može doći do preniske razine glukoze, što može rezultirati teškom hipoglikemijom. U ovoj situaciji možda nećete moći odgovoriti adekvatno jer niste potpuno svjesni što se događa. Vrlo je korisno imati sa sobom pribor za hitne slučajeve koji može upotrijebiti i netko tko je s Vama. (Komplet s glukagonom dostupan je na recept i ubrizgava se ili se daje ili upuhuje u nosnicu3.) Za više informacija, pročitajte "Što je hipoglikemija, kako se može liječiti i kako rješenje za CGM može pomoći?".6
  • Vaše je tijelo neko vrijeme osjetljivije na inzulin, pa ista količina inzulina može jače sniziti glukozu. Budite oprezni kada izračunavate korekcije viših vrijednosti glukoze s inzulinom.
  • Zapamtite da postoji način da se napuni zaliha glukoze: Dok Vaši mišići obnavljaju svoje zalihe glukoze, možda ćete trebati unijeti dodatne ugljikohidrate ili smanjiti inzulin, ovisno o njezinoj razini.
  • Nakon cjelodnevne tjelesne aktivnosti preporučljivo je smanjiti dugotrajno djelujuće analoge inzulina (glargin) za 10–20%.2
  • Uzmite u obzir rizik od hipoglikemije. Osobito je važno da prije spavanja ponovno provjerite razinu glukoze. Također možete uzeti ugljikohidrate kombinirane s proteinima ili mastima kao mjeru predostrožnosti protiv hipoglikemije tijekom noći. Proteini i masti također mogu vrlo sporo utjecati na glukozu.
  • Upotrijebite strelicu trenda CGM-a! Ako je očitana razina glukoze 4,4 mmol/L, preporučuje se:
  • Strelica trenda   →   konzumirajte oko 10 g ugljikohidrata ili
  • Strelica trenda   ↘   15 g ugljikohidrata ili
  • Strelica trenda   ↓  više od 15 g ugljikohidrata7

Ako se koristite sustavom automatizirane isporuke inzulina, preporuke se mogu razlikovati. Na primjer, moglo bi Vam biti savjetovano da izbjegavate sport/dodatne ugljikohidrate nakon vježbanja i radije zadržite povišene ciljne vrijednosti do 12 sati ili da pak smanjite inzulin u obroku.6

Za dodatne upute o Vašoj osobnoj situaciji obratite se svom liječniku za dijabetes.

Kako bi mogao izgledati aktivni dan? Ova slika prikazuje vrijednosti glukoze tijekom tipičnog dana osobe s dijabetesom tipa 1 koja vježba.

6.11.1%20%2B%206.11.2%20managing%20exercise_example%20day_G_0.png

Bit će Vam potreban određeni trening kako biste uspjeli kombinirati sport i uravnoteženu glukozu. Za ovaj period treninga dokumentiranje unosa ugljikohidrata i injekcija inzulina u aplikaciji može pomoći za kasnije očitavanje i saznanja.

Osobe s dijabetesom tipa 1: kada Vam je glukoza visoka

Osim što može biti stvarno niska (na primjer, ispod 3,9 mmol/L), glukoza također može biti i visoka tijekom ili nakon vježbanja. To je osobito slučaj ako radite tjelovježbu visokog intenziteta koja povećava razinu hormona stresa (npr. adrenalina). Ako nemate dovoljno inzulina (kao kod dijabetesa tipa 1), tijelo ne može upotrebljavati glukozu za stvaranje energije. Umjesto glukoze, kao izvor energije upotrebljava se masno tkivo, što dovodi do stvaranja ketona.

Razmislite o mjerenju ketona ako su Vam vrijednosti glukoze iznad 13,3 mmol/L.9 Aceton u krvi ili aceton u mokraći ukazuju na ozbiljan nedostatak inzulina koji se mora korigirati njegovim ubrizgavanjem prije početka ili nastavka rada mišića. Podsjetnik: u slučaju apsolutnog nedostatka inzulina, vježbanje ne može smanjiti glukozu. Za više informacija, pročitajte "Razumijevanje dijabetičke ketoacidoze (DKA) i hiperglikemijskog hiperosmolarnog sindroma (HHS)”.

IZVORI:

[1] Sheri R. Colberg, Ronald J. Sigal, Jane E. Yardley, Michael C. Riddell, David W. Dunstan, Paddy C. Dempsey, Edward S. Horton, Kristin Castorino, Deborah F. Tate; Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 1 November 2016; 39 (11): 2065–2079. https://doi.org/10.2337/dc16-1728

[2] Esefeld K et al. Diabetes, Sport und Bewegung, Journal Title: Der Diabetologe Publisher: Springer Medizin. Publication Date: 5/2020 Volume: 16 Issue: 3 Pages: 292-299, DOI: 10.1007/s11428-020-00610-1

[3] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Preuzeto 8. studenog 2022. s https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose…

[4] American Diabetes Association, Blood Sugar and Exercise. Preuzeto 25. svibnja 2022. s https://www.diabetes.org/healthy-living/fitness/getting-started-safely/…

[5] American Diabetes Association, Exercise & Type 1. Preuzeto 19. listopada 2022. s https://diabetes.org/healthy-living/fitness/exercise-and-type-1

[6] von dem Berge T et al. Empfehlungen zur Diabetesbehandlung mit automatischen Insulin-Dosierungssystemen. Diabetologie 2022;17: 61-73/ 2021 Thieme

[7] Moser et al. in: Die Diabetologie 2023; 1: 86; Diabetologia 2020; 63: 2501

[8] Moser, O., Riddell, M.C., Eckstein, M.L. et al. Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). Diabetologia 63, 2501–2520 (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-020-05263-9

[9] American Diabetes Association. Diabetes & DKA (Ketoacidosis). Preuzeto 8. studenog 2022. s https://diabetes.org/diabetes/dka-ketoacidosis-ketones

Za izradu sadržaja upotrijebljeni su i sljedeći izvori:

Thurm U, Gehr B: Diabetes- und Sportfibel, Kirchheim Verlag, 4. Auflage 2018

Thurm U, Gehr B: CGM- und Insulinpumpenfibel, Kirchheim Verlag, 4. Auflage 2020

Thomas, Andreas et al. (2019). CGM interpretieren: Grundlagen, Technologie, Charakteristik des kontinuierlichen Glukosemonitorings (CGM) (2. Aufl.). Mainz

Smart CE, Evans M, O'Connell SM, McElduff P, Lopez PE, Jones TW, Davis EA, King BR. Both dietary protein and fat increase postprandial glucose excursions in children with type 1 diabetes, and the effect is additive. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3897-902. doi: 10.2337/dc13-1195. Epub 2013 Oct 29. PMID: 24170749; PMCID: PMC3836096.

Koliko Vam je ovaj trening materijal bio koristan?

Kontaktirajte nas

Pošaljite nam poruku

Kontaktirat ćemo Vas unutar 72 sata

Pošaljite nam e-mail
Nazovite nas

Nazovite

Podrška Aparati za mjerenje: 0800 60 00 60
Podrška SmartGuide: 0800 805 934

Radno vrijeme
Pon-Pet 8 - 16